トシリズマブ使用中にニューモシスチス肺炎とタリプトコッカス症を発症した関節リウマチの1例

摘要

症例は79歳，女性.関節リウマチに対して，NHO近畿中央胸部疾患センタ一初診11ヶ月前より卜 シリズマブとメ卜トレキサ一卜，プレドニゾロンによる治療中であった.10回目のトシリズマブ投与後に 倦怠感と呼吸困難が出現した.胸部CTでは，両肺びまん性のすりガラス様陰影と右下葉の癒合傾向のある 結節影が出現し，気管支洗浄液でPneumocystis jirovecii DNA PCR陽性，血清Ciyptococcus neoformans 抗原陽性を示し，ニューモシスチス肺炎とクリプトコッカス症と診断.卜シリズマブのためCRP上昇は軽 度であり，メ卜卜レキサ一卜による血球減少も加わり，感染徵候はマスクされていた.卜シリズマブ，メト 卜レキサート中止，ステロイド増量，スルファメ卜キサゾ一ル.卜リメ卜プリムおよび抗真菌薬投与により， 治療開始1ヶ月後に一時的にCRP上昇を認めたが治療を変更することなく継続し，その後CRP低下，陰 影の改善を認めた.