血痰にて発症し右心転移から肺動脈腫瘍塞栓をきたし， 肺梗塞を繰り返した食道癌の1例

摘要

症例は65歳女性.2009年1月頃から血痰を自覚し4月に前医を受診した.胸部CT検査にて多彩 な陰影を認め，前医にて気管支鏡検査を施行された.血性の気管支肺胞洗浄液であったため特発性肺胞出血 とされ，また無治療で陰影は消退傾向となったため経過観察となった.同年9月に再び血痰，労作時の息 切れが出現したため前医に入院となり，精査のため当院へ転院となった.心臓超音波検査にて三尖弁に付着 する腫瘤影を認めたため，心臓腫瘍摘出術，肺生検を施行した.また上部消化管内視鏡検査にて中部食道に 食道癌を認め，食道癌から右心系に転移し肺動脈腫瘍塞栓，肺梗塞をきたしたと考えられた.病理学的に pulmonary tumor thrombotic microangiopathy (PTTM)も伴っていた.docetaxelにて化学療法を施行し， CT上での陰影の改善や血液検査での線溶系異常の改善を認めたが，診断後約2ヶ月半で死亡した.食道癌 の右心系への転移はきわめてまれであり，肺動脈腫瘍塞栓が血痰と肺野陰影の主因と考えられた.