Cryptococcusにより膿気胸を起こしたと考えられる1例

摘要

要旨：症例は76歳，女性.2007年10月に意識障害で福井県立病院に救急搬送され，胸部単純X線写真， 胸部単純CTで左肺の虚脱と浸潤陰影，空洞形成を認め，左気胸と両側胸水貯留を認めた.PaCO_2 112.8 Torrと高二酸化炭素血症を認めたことから，当初，気胸によるCO_2ナルコ一シスと考え，non-invasive positive pressure ventilation(NPPV)と胸腔ドレナージによる加療を開始し意識状態の改善を得た.その後， 胸水培養でCryptococcus neoformansが検出され，胸水中のC. neoformans抗原も陽性であり，胸水中の 病理細胞診でもCrypfococcusの菌体を認めた.以上から，肺クリプトコッカス症が胸腔穿破して生じた可 能性が高い，膿気胸であると診断した.抗真菌薬で加療を開始したところ，炎症反応の改善を認めた.気胸についてはピシバニール~R (Picibanil~R)で胸膜癒着療法を実施し，気漏の消失を認め胸腔ドレーン抜去に成功した.退院後も夜間のみNPPVを使用していたが臨床症状は安定しており，約5ヶ月の抗真菌薬投与を経て加療を終了とした.その後，再発は認めなかったが退院1年後に，自宅にて心肺停止状態で発見され死亡が確認された.Crypfococcusによる膿気胸というまれな病態に対して，抗真菌薬と胸腔ドレナージ，胸膜癒着療法が有用であったと考えられた.