膵?胆管合流異常の診断と治療の問題点

摘要

膵?胆管合流異常の診断に様々な画像機器が用いら れているが，膵管と胆管が十二指腸壁外で合流してい ることを明らかにし，乳頭部括約筋の作用範囲を確定 して合流異常を正確に診断することは容易ではない.共通管の異常な長さに対する基準値も6mmから 15 mmまで各施設においてバラバラである.一方，胆 管径の正常上限値に関して，5歳で3.9mm，15歳で 5.0 mm, 20歳で6.1mm, 60歳で7.9 mmとの提案がな されているが，拡張基準を10 mm以上，あるいは 15mm以上としている施設も多く，胆管非拡張型合流 異常として処理されている例の中に先天性胆道拡張症 が多く含まれている可能性を否定でさない.また，胆 管非拡張型合流異常における胆管癌の発生率に関する とらえ方も見解が異なっている.胆囊摘出のみを行つ た場合の術後の胆管癌の発生率や，分流手術を行った 場合の胆管炎の発生率などにも留意しながら，合流異 常に対する正確な診断とより良い治療を追求していく 必要がある.