胆道癌取扱い規約からみた乳頭部癌 取扱い規約の解説および問題点

摘要

要約：胆道癌取扱い規約における乳頭部はOddi筋に囲まれた部分であり，具体的には，胆管が十二指腸固有筋層に貫入してから十二指腸乳頭開口部までである。乳頭部癌の肉眼的形態分 類は大きく腫瘤型，潰瘍型，混在型，その他の型に分類できる。それにより深達度や予後，予 後因子を予想することは難しいが，一般的な傾向として潰瘍型や混在型は低分化型が多く，異型度も高く，深達度も深く，リンパ節転移率も高いとされる。乳頭部周囲進展度（pT)は 十二指腸浸潤（pDU)と脬臓浸潤（pPanc)で規定され，pDUは十二指腸への壁深達度により， またpPancは脬実質への浸潤をその距離により規定している。リンパ節転移に関する群分類 ではその転移率，予後から3群に分類している。切除縁への癌浸潤では5 mm以内への癌浸潤 をpEMlとして採用している。本邦の規約は詳細な臨床病理学的検討から作成されているが， UICCのTNM分類とは整合性を欠き，ダブルスタンダードであることが問題点としてあげられる。