胆嚢摘出後胆管結石に対するEST後の胆管結石再発の実態

摘要

要約：総胆管結石治療目的でESTが行われた症例において，特に胆嚢摘出後総胆管結石に対するEST後の結石再発の実態につき検討した。 対象は1974年から2004年までの2，377例のEST症例のうち，総胆管結石治療目的で行われ術後10年以上が経過し予後が確認された666例で，胆嚢摘出後総胆管結石例237例，有胆嚢例429例であった。 胆嚢摘出後例において36例15．2％に胆管結石の再発を認めた。 カプランマイヤー法による累積再発率は10年で15．6％，20年で19．6％であった。 比較対象とした有胆嚢症例を胆嚢結石の有無やEST後の胆嚢摘出術の有無で分類して検討すると，胆嚢摘出後群は有石胆嚢群，EST後胆嚢温存群およびEST後有石胆嚢温存群に比較して累積再発率が有意に高かった。 胆嚢摘出後総胆管結石のEST後再発には，元来原発性胆管結石が多いことによる高い催石悼もさることながら，胆嚢が存在しないことも関与していると思われた。 結石再発の時期は半数近くが3年未満である一方，10年以上経過しての再発例も11％にみられた。 胆嚢摘出後のみならず，さまざまな病態の胆管結石の再発因子の解明，適切な治療法の選択には今後もさらなる長期予後の観察が必要と思われる。