低K血症の原因と治療は？

摘要

体内K量のうち，その90%は細胞内液（intracellular fluid ： ICF)に存在，細胞外液（extracellular fluid ： ECF)はわずか2%しか存在しません。したがって，低K~+血症の原因を考えるとき，摂取量， 排泄量と同時ににICF?ECF間の移動を考える必要があります。特に急速な変動の場合はにICF?ECF間の移動がその主因と思われます。この移動を調節している のが，Na~+/K~+-ATPaseで，この活性が上昇するとK~+の細胞内移動を促進，低下すると細胞外移 動を促進します。腎排泄量の評価には単に濃度，一日排泄量だけでなく，transtubular K~+ concentration gradient (TTKG)を計算することが病態を理解するうえで有用です。治療で重要なのは，症状がある場合は別として，血清K~+にあまり捉われないことです。まれに ICF?ECF間の移動で急激な血清K~+上昇を認めることがあります。また急速な補正は危険なため， 特に症状のない場合などは経口力リウム剤でゆつくりとした補正で十分です。治療に抵抗性の場合， 低Mg~(++)血症，甲状腺機能亢進症など，特殊な病態を考える必要があります。