範囲診断のための精密検査(1)ESDの術前検診：内極i診断に対する精密X線検査の位置づけ

摘要

ESDの術前検査におけるX線精密検査の意義は，浸潤範囲診断，深達度診断，U1深度の推定，さらに同時性多発病変の拾い上げである.特に浸潤範囲診断においては内視鏡的に観察困難な領域や，表層拡大型を代表とする大きな病変に対し，全体像の把握と腫瘍径の測定に有用である.残胃癌においては病変と縫合線との位置関係も客観的に把握できる.また，結果的適応外病変における追加手術の術式決定のために必須と考える.一方，内視鏡的に浸潤境界が不明暸となる病理組織学的要因を備えた0 IIb,類似0 IIb,あるいはこれらを随伴する病変などに対してもX線検査がその範囲決定に役立ち，マーキングに際し一指標となることがある.実際には淡い陰影斑，非癌粘膜と癌粘膜の微細な形状の差や，わずかなバリウム付着異常から診断しなければならず， より良質の画像を撮影する技術と読影力の修練が必要である.X線検査による浸潤範匪診断をマーキングに反映させるには，内視鏡，X線検査後にたえず両者を対比させ，内視鏡的浸潤範囲診断の妥当性を組織構築を考慮しながら確認する作業が必要となる.盲目的な拡大内視鏡検査や4点生検よりも，問題点を絞り込むことでより正確で効率的な浸潤範囲診断が可能となる.