胃癌治療ガイドラインの適応外病変となる早期胃癌の診断Ⅹ線診断

摘要

胃癌EMRの適応病変が2cm以上に拡大されることにより内視鏡でm癌と考えられる病変でも，Ⅹ線像を加えることにより粘膜下浸潤を判断する必要がでてきた．x線検査によりsm以探の癌を除外することに焦点を絞り，sm浸潤の判定のポイントを述べ，症例を呈示した．隆起型では①隆起の側面像で胃壁に明らかな変形や硬化を伴う例，②IIcの一部が隆起する混合型，③隆起全体が粘膜下腫瘍様に台形状変化を伴う型では，Sm癌と判定する．隆起型における診断のポイントは陥凹病変随伴の有無と粘膜下腫瘍様に隆起を認めるかどうかであった．陥凹型でひだ集中の伴わない場合，sm癌では陥凹の程度が深く陥凹内に籾大隆起を伴ったりするので，陥凹底の模様が均一ではなく，陥凹辺縁部が粘膜下腫瘍様に隆起を示したり，陥凹病変全体が台形状隆起を示す．一方，陥凹型でひだ集中を伴う場合，sm層の線維化の程度が強ければ胃壁が厚く観察されるので，sm癌と診断する傾向となる．X線像では空気量が十分な二重造影や圧迫像など胃壁を伸展させた状態でのひだ先端の太まりや癒合はsm以深の所見とする．