消化管疾患：診断と鑑別の進め方 胃潰瘍性病変の診断と鑑別 陥凹を呈する病変を含めて

摘要

胃潰瘍性病変を来す疾患は，良悪性含め幅広い.本稿では潰瘍だけでなく陥凹を呈する病変を含めて，早期胃癌，胃癌以外の悪性疾患，良性疾患の順でそれぞれの鑑別ボイントを提示する良悪性の鑑別 まず，良性と悪性の鑑別点は，Table1に示す通りである. 基本となる形態(陥凹，境界,周囲)の観察が大切である.陥凹底について，良性潰瘍では陥凹底は平滑であるのに対して，ある程度の大きさの陥凹型胃癌では陥凹内部に凹凸カミ'観察される.また癌の浸潤に伴い，凹内部が盛り上がってくる.陥凹境界について，胃癌では境界線は不整で，蚕食像を典型とし，境界を縁取る再生粘膜は不均一な分布や幅を示す.陥凹周囲の観察では，凹の外側に浅い陥凹や発赤'褪色局面はないか，陥凹を取り巻く隆起は均一な幅か，陥凹の大きさと隆起の相対的パランスはどうかといつた点に留意する.また，ひだ集中は一点集中か，まり中断癒合はないかにも注目する.