病理学的にみた早期胃癌に対するESD切除成績と範囲診断困難例の特徴-括完全切除例と分割切除例の対比を含めて

摘要

ESD切除胃腺癌221病変を用いて，その切除成績，分割切除例の特徴，切開断端に発生する組織熱変性の範囲，および内視鏡医による範囲診断困難例の特徴につき，臨床病理学的立場から検討した．221病変の一括完全切除率は84.2％（186/221病変）であった．一方，分割切除率は5.4％（12/221病変）で，肉眼型別のそれは隆起型10.3％（8/78病変），陥凹型3.0％（4/135病変）と前者に有意に高かったb＜0.05）がその原因は明らかでなかった．また潰瘍疲痕合併は分割切除の危険因子ではなかった．対象とした全64病変の切開断端に生ずる熱変性の範囲は平均1,203mum長で，部位別ではU領域（1,515mum）のそれが最も長く，次いでM領域（1,241mum），L領域（1,153mum）の順であり，U領域とL領域のそれの間には有意差を認めた(p＜0.05）．病変範囲診断困難例の特徴としては，①大きな病変（31mm<=），②平坦型（IIb）もしくは平坦な領域（随伴IIb）を有する病変，⑨低異型度の癌，④粘液形質が胃型もしくは胃型優位胃腸型の病変，および⑤腫瘍腺管が正常上皮に覆われている部位を有する病変などが挙げられた．このうち，④か③の特徴を石する癌が範囲診断困難例の約9割を占めていた．以上の結果より，（1）一括完全切除率は確かに高率であるが，まだまだ診断·技術の向上の余地が残されている，（2）十分な病理学的検索に耐える標本を得るためには，病変範囲より2.0mm以上の余裕のある距離をもって切除されることが望ましい，（3）胃型形質もしくは低異型度の病変は範囲診断困難となりやすい，と結論した．