B型肝炎ウイルスキャリアに発症したEBV-AHSに対する同種末梢血幹細胞移植

摘要

症例は21歳，女性のB型肝炎ウイルスキャリア。 2000年9月に発熱，頚部リンパ節腫大を主訴に入院。 EBウイルス抗体価は初感染パターンを示し，末梢血EBV-DNAが陽性，骨髄では血球貪食像を認めた。 EBウイルスの初感染に伴う血球貪食症候群と診断し免疫化学療法を施行したが治療抵抗性であった。 治療途中よりlamivudineを開始したが，重症肝炎を合併した。血漿交換，免疫療法，抗ウイルス療法にて肝炎が軽快後，lamivudine併用下でHLA一致の弟より同種末梢血幹細胞移植を施行した。 以後，B型肝炎の再燃はなかった。 移植後に末梢血EBV－DNAは消失したが，急性GVHDの治療中に再燃した。 Day169にDLI後，EBV－DNAは漸減消失した。 感染細胞がホスト由来かドナー由来かの鑑別は困難であったが，DLIがEBV－AHSに対する同種移植後のEBV－DNAの再燃に対し有効であった。（臨床血液45（5）：397～401，2004）