総胆管のgranulocytic sarcomaによる閉塞性黄疸で発症した急性骨髄性白血病（AML－M2）

摘要

症例は55歳男性。 黄疸，右下肢腫脹を主訴として入院した。 末梢血検査で白血球減少，軽度貧血に加えて芽球（6％）の出現，骨髄でMPO陽性芽球38．3％を認め急性骨髄性白血病と診断した。 CTでは総胆管部に腫瘤を認め，内視鏡的逆行性胆道膵管造影では総胆管の狭窄を認め，同部位の生検所見よりgranulocytic sarcoma（GS）による閉塞性黄疸と診断した。 GSは総胆管に加えて胸壁，骨盤底に多発性に認められた。 経鼻胆管ドレナージチューブを留置し，IDR（12mg/m~2×3日間），Ara－C（100mg/m~2×7日間）による寛解導入療法を開始した。 治療開始後肝機能障害と黄疸は徐々に改善した。 造血回復の遷延は認められず，Day35には骨髄検査にて完全寛解を確認した。 その後地固め療法3コース施行し，診断から8カ月の時点で完全寛解を維持している。