限局型小細胞肺癌に対する化学放射線治療成績と加速過分割法による予防的全脳照射の治療成績

摘要

目的．限局型小細胞肺癌の治療成績の解析と24Gy/16分割/1.6週の加速過分割法による予防的全脳照射（accelerated hyperfractionated prophylactic cranial irradiation：AHF-PCI）の有効性について検討した．対象と方法．1985年から2000年に小細胞肺癌で胸部照射を行った149例のうち，非限局型（25例），手術例（3例），活動性重複癌症例（1例）の29例を除いた120例を解析対象とした．生存率の有意差の検定にはlog-rank test，2群間比較はカイ2乗検定を用いた．結果．年齢は38～88歳（平均65歳），男女比は104：16であった．化学療法は全例に施行された．胸部照射の線量は10，5Gyから70Gyであった．全体の2，3，5年粗生存率はそれぞれ33，21，18％であった．背景因子や化学療法別では生存率に差はなかった．CDDP＋VP-16（PE）併用の加速過分割法を用いた胸部照射（accelerated hyperfractionated thoracic radiation therapy：AHF-TRT）は他の治療法と比較して良好な生存率を示した．45GyのAHF-TRT及びPE4コースの完遂例で完全寛解（CR）に導入できた47例のうち23例にAHF-PCIが施行された．PCI施行例では初発脳転移が23例中2例（8.7％）であるのに射し，未施行例では24例中10例（41.6％）と施行例の脳転移率が有意に低かった（p＝0.0096）．結論．限局型小細胞肺癌に対するPE併用AHF-TRTは有用な治療法であり，24Gyという比較的少線量のAHF-PCIが脳転移を有意に抑制することが判明した．Object. This study evaluated the results of Chemoradiotherapy and the effectiveness of accelerated hyperfractionated prophylactic cranial irradiation (AHF-PCI) of 24Gy/16 fractions/1.6 weeks for limited-stage small cell lung cancer (SCLC) . Methods and Materials. Of 149 patients with SCLC who underwent thoracic irradiation between 1985 and 2000, 29 patients were excluded from this analysis because of extended disease (25), surgery (3) and synchronous double cancer (l), and the reminding 120 cases were analyzed retrospectively. Chemotherapy was performed for all patients. Thoracic radiation therapy (TRT) dose ranged from 10.5 Gy to 70Gy. Survival differences were evaluated using the log-rank test and comparisons were made between the case and control populations using χ~2 analysis. Results. Patient ages ranged from 38 to 88 years, with a mean of 65 years. The female-to-male ratio was 106:14. There were no significant differences in outcome by patient characteristics or chemotherapy regimens. The overall survival rates at 2, 3, 5 years were 33%, 21%, 18%, respectively.