日本の肺炎ガイドラインとその活用の実際

摘要

肺炎診療のガイドラインとして日本には「成人市中肺炎診療ガイドライン」と「成人院内肺炎診療ガイドラ イン」がある.市中肺炎ガイドラインでは，肺炎治療の向上だけでなく菌の耐性化予防や医療資源の有効利用 のために，患者生命予後を指標として設定した重症度の判定をもとにした診療を推奨している.日本では肺炎 イコール入院治療となりやすいが，軽症患者は外来でも十分治療可能であるとしている.また，治療について は細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別を基本とした抗菌薬選択の推奨が大きな特徴である.院内肺炎は重症肺炎の 頻度が高く耐性菌の関与も多いために，広域抗菌薬を使用される頻度が高くなる.しかし，これらの抗菌薬を過剰に使用しすぎることは耐性菌の蔓延を助長することになるため，院内肺炎ガイドラインでは"de-escalation" という概念を導入し，重症肺炎に対応しながらも不必要な抗菌薬使用を減少できるような治療戦略を推 奨している.