CRT適応決定における心エコー法の現状-心エコー指標の有用性と課題

摘要

薬剤抵抗性の重症心不全症例に対して，両心室ペ一シングを用いた心臓再同期療法(CRT)が有効な治療法と して確立された.このCRTの登場によつて心室収縮の非同期（dyssynchrony)が注目されるようになった. CRTに反応する症例（responder)を選別するにはガイドラインに示されたQRS時間の延長だけでは不十分で あり，心エコーを用いた心室局所の収縮時相のずれを評価する方法が有効であると認識されるようになったた めである.すなわち，CRTの効果は心室内または心室間の機械的非同期性を改善することにある.これまで Bモード，Mモード，組織ドプラ法，そしてスペックルトラッキング法などさまざまな心エコー手法によって 多種多様の指標が報告されてきている.それぞれに指標には限界があり，その多様性によつてdyssynchrony の評価に混乱をきたしているのも現実である.本稿では非同期心室収縮の典型的な左脚プロック症例を中心 に，再度dyssynchronyについて整理できるよう概説する.