アダリムマブ投与中の尋常性乾癬患者に出現した薬剤誘発性ルーブスの1例

摘要

37歳，男性.23歳時に尋常性乾癬と診断され，外用で治療していた.35歳時，日光皮膚 炎をきっかけに紅皮症となり，当院を受診した.シクロスポリン内服により改善したが，本人 が生物学的製剤を希望したためァダリムマブ(ADA)による治療を開始した.PASI1?2と奏効 していたが，投与32回目頃から乾癬の皮疹が悪化しはじめ，手指関節?膝関節痛が出現した. ADAの二次無効と判断し，37回目投与よりADA 80mg/回投与へ増量したが，皮疹ゃ関節症 状は改善しなかった.ADA投与前陰性であった抗核抗体が1,280倍，抗dsDNA抗体が39IU/ mlと上昇し，関節症状と併せ薬剤誘発性ルーブスと考え，ADAを中止した.関節痛により一 時歩行困難であつたが，ADA中止後より徐々に改善していった.治療はADA中止から10週 後ウステキヌマブへ変更し，15か月後に関節症状は消失した.自験例の関節痛，抗核抗体など の上昇は，TNF阻害薬による薬剤誘発性ル一ブスと考えた.