マイコプラズマ肺炎の経過中に発症したtoxic epidermal necrolysisの1例

摘要

47歳，女性．マイコプラズマ肺炎に対し，内科で挿管，人工呼吸器管理下にステロイドパルス療法を行った．パルス後プレドニゾロン（PSL）を急速に漸減し，7．5mg/日まで減量したところでi全身に大豆大のtarget様紅斑が出現した．紅斑は急速に多発融合し，体表面積の約80％以上のびらん局面を形成した．病理組織学的所見で表皮全層にアポトーシスを認め，txic epidermalnecrolysis（TEN）と診断した．PSLを50mg/日に増量したが，びらんの新生は止まらず，血紫交換を2日間施行した．びらんの新生は止まり，徐々に上皮化を認めた．被疑薬のDLSTは陰性であり，マイコプラズマが関与したTENと考えた．マイコプラズマによるTENの報告は少なく，しかも重症マイコプラズマ肺炎と同時発症例がほとんどである．自験例はマイコプラズマ肺炎の発症初期にステロイドパルスを行ったことがTENの発症を一時抑えたものの，その後のPSLの急激な減量が発症を誘導したものと考えられた．