冠動脈疾患患者への対処と留意点

摘要

まず，一般論として臓器障害を有する高血圧があればその時点で「おや？この数字でよいのか？」 という認識をもつことが大切である.冠動脈疾患を有する高血圧症も同様である.もし，血圧コント ロールが不良な冠動脈疾患例がある場合，その症例は心臓発作を起こす確率が高くなるため，要注意 でありきめ細やかなコントロールに配慮するべきである.また，そのコン卜ロールの早さにも配慮す るべきで通常よりは迅速に行う.具体的な例をあげると，再来の間隔を普段より短くする.可能なら家庭血圧測定も記録していただく.降圧目標としては原則として140/90mmHg未満とする（心筋梗 塞後の患者では慎重に130/80mmHg未満まで降圧する）.処方内容を挨討するに当たり，心筋仕事 量が心拍数と後負荷の積で近似されることを考慮する労作性狭心症のような病態では，beta遮断薬を中 心とした治療が有用である.しかし，beta遮断薬そのものの降圧効果は強くないことや日本人では冠攣 縮性狭心症の症例が多い特徴があることからカルシウム拮抗薬の使用も勧められる.また，降圧目標 を達するために薬剤の併用?增量もためらうことなく積極的に行う.