Ⅲ．【硬膜外麻酔分娩による胎児への影響】硬膜外麻酔分娩による胎児への影響について教えて下さい．

摘要

局所麻酔薬（多くは塩酸ブビバカイン）の胎児への影響としては，（1）母体に作用し，子宮の収縮力を増強し，子宮血流量を減少させ，胎児への酸素供給を減少させる間接的なものと，（2）胎盤通過性が高いため，胎盤を介して胎児へ移行し，直接中枢神経系や心筋を抑制する直接的なものとがある．胎盤移行に関係する因子としては，薬剤の脂溶性とともに組織のpHが重要である．脂溶性が低い薬剤は胎盤移行が大きく，組織が酸性に傾くとイオン化したものが多くなり，胎盤移行が悪くなる.すなわち，胎児がアシドーシスに傾くと，一度移行した薬剤が経胎盤的に母体へ戻らず，胎児の局所麻酔薬の濃度が上昇することになる．同様に胎児が低酸素状態になると局所麻酔薬の組織への移行が増加し，さまざまな臓器の薬物濃度が上昇することが知られている卜．