寒冷曝露により急激な乏尿，全身浮腫を来したクリオグロブリン血症合併のC型肝硬変の1例

摘要

症例は66歳の男性．1991年にC型慢性肝炎と診断され，1992年インターフェロン治療により肝機能は正常化した．しかし1996年頃より再びトランスアミナーゼの上昇，IgMの上昇，クリオグロブリン血症の合併を認めた．1998年1月，室温約40C以下の地下室で勤務を行い，勤務2日目より乏尿，5日目には著明な全身浮腫を来し入院となった．画像検査では肝硬変と診断されたが，血清総蛋白値は正常，アルブミン値は軽度の低下のみであった．また尿蛋白陽性，リウマチ因子陽性，HCV-RNA陽性であったが腎機能障害は認めなかった．入院後寒冷曝露を避け，利尿剤の投与で全身浮腫は速やかに消失した．腎生検では膜性増殖性腎炎の所見を認めた．本症例の全身浮腫の原因として，長時間の寒冷曝露によりクリオグロブリンの粘着性が上昇し，一過性に腎血流障害を誘発し，寒冷暴露から回避されたことで症状が改善したと推測された．示唆に富む症例と考え報告する．