高齢者のB型急性肝炎後に難治性胸水として発症した結核性胸膜炎の1例

摘要

症例は71歲男性.2010年5月下旬，検診で肝機能障害を指摘され近医受診.B型急性肝 炎の診断となり，近医入院加療となった.重症化も危惧されたことから，入院5病日目よりェンテカビル内服を開始した.肝炎は改善し7月中旬に退院となったが，難治性胸水のために入退院を繰り返していた.9月下旬に当院当科紹介入院.諸検査上，肝硬変，心不全，腎不全および癌性胸膜炎による胸水貯留は否定的であった.血中クォンティフュロン検査陽性，胸水培養検査および胸水polymerase chain reaction (PCR)検査にて結核菌陽性であり，結核性胸膜炎と診断した.その後抗結核薬の治療を開始し，胸水の改善がみられた.結核性胸膜炎発症の機序 として，高齢化に伴う免疫能低下に伴う結核の内因性再燃が疑われ，またB型急性肝炎の関与の可能性も否定できないと考えられた.同様の報告はなく，若干の文献的考察を加えて報告する.