消化器外科医から見た適応とピットフォール

摘要

食道粘膜癌に対する治療としては,既に内視鏡的粘膜切除術が開発されている.低侵襲,根治性,食道機能の温存,治療成績が手術と同等であることなどが判明した結果,粘膜癌治療においては第一選択の治療法となった.この長所を活かして適応の拡大が図られているが,その現況を手術適応との関係から検討した.m_3,m_1癌には10%程度のリンパ節転移が存在するが,EMR症例と手術症例の治療成績には差が無かった.この領域にはEMRの適応できる可能性が高いと考えられる.EMR後に3/4周以上の粘膜欠損を生じる症例では食道狭窄が高率である.従来は手術の適応であったが,ブジー拡張法が有効で,解決できる.食道粘膜に多数のヨード不染帯を有する症例では,異時性の多発食道癌を高率に生じ,不染帯一個症例の10倍の頻度となる.EMR後の経過追跡が継続的に出来ない症例の場合は,手術を含めてEMR以外の治療を考える必要がある.