急性白血病治療時の出血対策

摘要

白血病治療における出血傾向対策として，血小板輸血が頻繁に行われるが，その前に，血栓性微小血管障害症（TMA），ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）など播種性血管内凝固症候群（DIC）と同様に血小板減少が顕著でありながら，場合によっては症状を悪化させるため禁忌とされている疾患を除外する必要があり，これらの疾患の見極めが必要である．今般『輸血療法の実施に関する指針』の一部改訂が行われ，輸血前後の感染症マーカー検査の必要性が盛り込まれた．今後，医療機関は患者に対して輸血前後の感染症検査を行うことができるよう，検体保存を行うことが望ましいとされ，白血病治療中など，頻回受血者の注意深いフォローアップが望まれる.一方，出血対策ではDICの存在を念頭に置き診断基準を有効に使ったマネジメントが必要である．JALSGAPL症例における重篤な出血症例の解析により，死亡の危険因子として厚生労働省診断基準によるDICスコアの有意性が明らかとなった．なお，厚生労働省の診断基準においては，いわゆる注1の規定「白血病（中略）などの場合は血小板数および出血症状の項は0点とし4点を満たしたものをDICと判定する」が忘れられがちであり，注意して正確な診断にあたりたい．