水利尿薬，トルバブタンの追加投与で低Na血症と低心拍出量状態から脱し，独歩退院と在宅療法が可能となつた難治性心不全の1例

摘要

患者は74歳，男性.拡張型心筋症.うつ血と低心拍出量状態(LOS)が混在する難治性心不全に対し，心臓再同期療法に加え静注強心薬とNa (ナトリウム）利尿薬を併用投与しても改善が得られなかった.特に，うつ血解除の過程で低Na血症と血管内脱水を容易に来し， LOSと起立性低血圧が顕在化した.そこへトルバブタン投与とフロセミド減量を行ったところ，1日尿量は同程度に維持され，上昇したBUN/Cr比と低Na血症が改善，起立性低血圧が消失した.体重は軽度増加したが，肺うつ血は来さず，むしろ胸水や浮腫は減少して独歩退院と在宅療法が可能となった.水利尿により血槳浸透圧が正常化し，細胞内外の過剰水の移動により十分な循環血漿量が保持された結果と考えられた.トルバブタンは低Na血症を改善するばかりでなく，過剰水の循環血漿内への移動を促すと思われる，LOS患者であつても安定した血行動態の下に効果的なうつ血解除が可能な利尿薬である.