食道穿孔による急性縦隔炎の1例

摘要

患者は55歳，女性．魚を食した後，咽頭違和感を覚え近医受診．食道直達鏡にて，魚骨が確認され当院耳鼻科紹介．しかし食道直達鏡にて所見がなく，その日は帰宅した．一週間後に呼吸困難が出現し，近医での胸部X線写真にて縦隔の拡大を指摘され当院救急外来に紹介された．食道穿孔による急性縦隔炎と診断し，開胸によるドレナージを施行．食道穿孔部には，縫合処置を施行しなかった．術後約2カ月を経過しても療孔が閉鎖しないため，穿孔部に胸鎖乳突筋による筋肉充填及び頸部からの縦隔ドレナージを施行した．第2回の手術後2週間目の食道造影にてなお瘻孔を認めたため，アルプビスタジル及び血液凝固第Xlll因子製剤を使用した．使用後20日目には瘻孔が閉鎖した．食道穿孔は単なる保存的方法では改善しないこともあり，早期の外科的方法に加え血液凝固第Xlll因子製剤等の使用が治療期間を短縮させうると考えられた．