生体肝移植ドナーの意思確認に対するレシピエント移植コーディネーターのかかわり

摘要

1989年にわが国で初めての生体肝移植が始まってから約10年間は小児に対する移植がほとんどで，ドナ一は両親のいずれかが大半を占めており，「幼い命を助けたい」という親の無二の愛に支えられ，同一家族内で成り立つていた。しかし，その後免疫抑制剤や手術手技の進歩により，適応疾患の拡大とほとんどの肝移植手術に対して保険適応が認められるようになつたことで，近年では成人に対する移植が全体の約7割近くを占めている。このような中で，日本移植学会から出された倫理指針ではレシピエントとドナーの続柄は6親等以内となり，当科におけるこれまでのレシピェントとドナ-の関係性も配偶者，子，兄妹，甥姪， 伯父叔母，施設によっては配偶者の兄妹，子供の配偶者など多様化している。また，移植される肝臓は左葉から右葉の提供に拡大し，当科では血液型不適合ドナ-からの移植も免疫抑制剤の工夫により成績も徐々に向上しており，さらにドナーの対象範囲は広がることとなった。家族の中で子供たちは成人し，独立して別世帯を築いている場合も多く，レシピエントとドナ一を取り巻く家族構成は複数かつ複雑となっている。