心房中隔欠損症に合併した僧帽弁閉鎖不全に対する手術

摘要

二次孔欠損型心房中隔欠損症（ASD）に合併した僧帽弁逆流（MR）に対し1984年から1996年までに僧帽弁形成術を行った25例の遠隔成績と術式について検討した．MRはSellersの分須の1/4～4/4度（平均2.3（+-）0.7度）であった．僧帽弁の病変部位は，後内側前尖が11例（44％），後内側から中央部前尖が7例（28％），前尖全体が5例（20％），前尖の中央部が1例（4％），後内側後尖が1例（4％）であった．僧帽弁形成は，腱索短縮のみを3例，腱索短縮＋Kay法を9例，Kay法のみを10例，またそれぞれ1例で，人工腱索のみ，人工腱索+Kay法，人工腱索+リング弁輪形成を施行した．術後1カ月に24例（96％）でMRは2/4度以下となった．遠隔期に徐々にMRが進行し2例で再手術を必要とした．また1例で，術後6カ月後にMRが3/4度認められるようになった．術後MRを3/4度以上認めた症例はいずれも，Kay法施行後，前尖の中央部での接合のずれが問題となっていた．心房中隔欠損症に合併した僧帽弁閉鎖不全では，96％に後内側に前後尖の接合面のずれを認めたが，基本的に腱索，弁尖長自体は正常範囲のものが多く，大きく逸脱しているものは無かった．このことを認識した上での修復が重要であり，中央部にずれが及ぶ場合は特に慎重な術式の選択が必要だと考える．