老年退行性二尖瓣关闭不全合并长期持续性心房颤动患者行二尖瓣手术和迷宫手术的安全性及疗效分析

摘要

目的:研究老年退行性二尖瓣关闭不全合并长期持续性心房颤动患者施行二尖瓣手术和迷宫手术的安全性及疗效。
　　方法:采用回顾性分析方法，选取2012年1月至2015年12月期间，在沈阳军区总院心外科明确诊断退行性二尖瓣关闭不全合并长期持续性心房颤动、施行二尖瓣手术和迷宫术式患者，总共45例，全组共分两组，老年组(≥60岁)21例，女性7例，男性14例，年龄64.67±3.851岁，中年组(＜60岁)24例，女性6例，男性18例，年龄52.71±4.982岁。通过比较老年组和中年组之间的手术相关资料(手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量等)、术后恢复情况(术后24小时引流量、麻醉苏醒时间、术后呼吸机支持时间、术后ICU时间、术后心功能情况、术后并发症等)、术后超声心动图心脏各指标变化(左房大小、术后左心室大小、术后左室射血分数等)、死亡率、术后住院时间等的差异性，及对各组组内术前与出院前肝功能、肾功能、血红蛋白等变化情况进行对比，评估老年组患者同期施行二尖瓣手术和迷宫术的安全性。通过比较两组组内术前与术后各指标(NYHA心功能分级、左房大小、术后心室大小、术后左室射血分数、二尖瓣反流情况等)，评估各组施行二尖瓣成形或置换的手术效果。通过比较老年组和中年组间患者出院时心房颤动复律差异性，评估老年退行性二尖瓣关闭不全合并长期持续性心房颤动患者施行迷宫手术后的复律效果。
　　结果:两组病例术后均无新发脑梗塞、无开胸止血、无低心排血量综合征、无死亡。手术相关资料:老年组的手术总时间、主动脉阻断时间、体外循环时间、术中血红蛋白尿等与中年组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，老年组患者术中的用血比例与中年组比较(47.62％ vs16.67％，P=0.025)，差异有统计学意义;术后恢复情况:麻醉苏醒时间、术后24小时引流量、术后呼吸机支持时间、术后ICU时间、术后抗心律失常药物的使用、术后电复律、术后住院天数等，与中年组相比(P＞0.05)，差异均无统计学意义。两组组内术前与出院前比较:中年组患者出院前ALB、HB、CREA均较术前有所下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，术前BU、TBIL、AST、ALT与术后相比(P＞0.05)，差异无统计学意义;老年组患者出院前ALB、HB、CREA、BU、TBIL、ALT与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，出院前AST与术前AST相比，差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者出院前心功能均有明显改善，与术前相比，差异有统计学意义(P＜0.001);术后左房内径大小、左室舒张末内径、左室收缩末内径、肺动脉收缩压较术前明显变小，差异有统计意义(P＜0.001)。出院前老年组持续性心房颤动复律成功率较中年组更低(43％ vs79％，p=0.012)，差异有统计学意义。
　　结论:老年退行性二尖瓣关闭不全合并长期持续性心房颤动患者施行二尖瓣手术和迷宫手术，手术安全，术后心功能恢复良好，术后早期窦性心律的维持率较中年组患者更差。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．一般资料

1．1 纳入及排除标准

1．2．1 两组患者基线资料

1．2．2 两组患者手术相关资料

1．2．3 两组患者术后相关资料

2．方法

2．1 麻醉方法

2．2 体外循环方法

2．3 手术方法

2．4 术后处理方法

2．5 统计学方法

结果

1、两组患者术前基线资料比较

2、两组患者手术相关资料比较

3、两组患者术后相关资料比较

4、两组患者出院时窦性心律维持率比较

5、两组组内术前与术后超声心动图、NYHA分级、血液检验结果比较

讨论

(一)安全性分析

1．1 手术风险分析

1．2 术后恢复情况分析

(二)疗效分析

2．1 心功能的变化分析

2．2 心房颤动手术复律效果分析

结论

参考文献

综述 心房颤动的治疗进展

附录

致谢