5.膵頭十二指腸切除における術中出血減少の工夫下膵十二指腸動脈先行処理膵頭十二指腸切除

摘要

近年，膵頭十二指腸切除（以下PD)は手術手技の進歩や術後管理の向上により，本邦の集計では入院死亡率は2.5?3%と改善している。しかしながら，肝胆膵高難度外科手術の1つに含まれ， 詳細な解剖学の知識と繊細な技術が要求される手技である。PD施行時の術中出血量や術中および周術期輸血は術後合併症の頻度の増加，ICU滞在期間の長期化，さらに長期生存率の低下と関連するという報告も認められる。当科ではPDにおける出血量減少の工夫のひとつとして下膵十二指腸動脈(Inferior pancreatoduodenal artery ； IPDA)の先行処理を行っている。通常のPD では膵切離後，膵頭部を右側へ引き出し膵頭部から門脈に流入するドレナ一ジ静脈を順次結紮切離していくため静脈切離後にIPDAから膵頭部へ血液が流入しつづけ，十二指腸ゃ膵頭部がうつ血を来し出血量が増加する。