鑑別困難な脳白質病巣を呈する再発急性骨髄性白血病の1例

摘要

急性骨髄性白血病（AML）の患者において，治療経過で中枢神経系（CNS）の多発性浸潤影が出現した際に，その病変の鑑別は多彩で，①原病の浸潤，②感染症，③治療の副作用，④脳血管病変の四つに分類できる。 再発症例に限らず長期に治療を行っている血液疾患患者では免疫抑制状態が続いており，様々の合併症を経験し得る。 特に感染症の否定はCNS病変治療のために必須の事項である。 今回われわれは，再発AML患者の治療経過において対象的な分布を示し，両側に多発するCNS浸潤影を呈するヘルペスウイルス性脳炎と考えられる症例を経験した。 本症例の病変の鑑別には，臨床経過，頭部MRIを含めた画像所見，腰椎穿刺などの病理学的検査が必要であった。原病の浸潤，JCウイルスによる進行性多巣性白質脳症（PML）および薬剤や放射線の影響で発症する播種性壊死性白質脳症は，画像上鑑別が重要であるが，いずれの病態も臨床経過を加味して判断する必要がある。