初期研修中に在宅へ帰すことができた高齢者夫婦を受けもって

摘要

卒後2年目に千葉健生病院·内科（以下，当院）で半年間研修を行った時，1人1人では困難だったが，転院により同時に高齢者夫婦の主治医を務めることで在宅へ帰すことができた症例を経験したので報告する。 局⒗?2歳の夫。 高血圧，慢性心不全で近医通院中。 痴呆は軽度で買い物などの外出は可能だったが，自宅で倒れたところを発見されⅠ病院に入院し，急性心筋梗塞，腎不全（Cr6前後）と診断。 78歳の妻。 糖尿病を指摘されていたが通院できず。 痴呆も中程度で足も不自由だが料理などは可能。 夫の入院を機に生活困難になり当院MSWをとおして往診依頼あり。 往診行い入院必要と判断し入院。 当院は当初，妻のみの入院を受けもちDMコントロールも順調に推移したが，DM指導や退院指導が困難であった。 そのためにカンファレンスを開き，当院への夫の転院と遠方に住む娘の同居を依頼していくことになった。 幸いどちらも可能になり夫婦2人の主治医となった。 妻のDMは安定したため娘と同居可能と判断し退院。 しかし，夫の腎機能は安定せずCr6～8前後を推移。 透析のための長期入院も考慮したが，夫の強い希望により試験外泊後退院。 夫婦とも往診管理となったが，夫の腎不全悪化し1か月半後再入院，死去した。 【まとめ】必ずしも医学的に最善の治療を行ったわけではないが，患者夫婦の自宅へ帰りたい，2人で一緒に暮らしたいという思いを1か月強でもかなえることができた0退院後も往診を自ら行い，夫の再入院暗もスムーズに継続して主治医になり看取ることもできた。 研修医として病棟，在宅の主治医を継続したことにょって患者の社会的問題を把握し理解できたため，初期研修として貴重な症例を経験できた。