ACST – Eine Studie wird zum Problem

摘要

Multizentrische randomisiert kontrollierte Studien wie z. B. die ACST-Studie belegen die Effizienz der Karotischirurgie bei relevanten symptomfreien Karotisstenosen im Sinne der Schlaganfallprophylaxe und entsprechen dem höchsten Evidenzniveau (Level I) bzw. dem klinischen Empfehlungsgrad (A). Dennoch können sie im klinischen Alltag zu einem vielschichtigen Problem für den Patienten, den zuweisenden Arzt und nicht zuletzt für den Gefäßchirurgen selbst werden. Insbesondere die Übertragung statistischer Zielgrößen aus randomisierten Studien wie z. B. die absolute Risikoreduktion (ARR) und die sog. „numbers needed to treat“ (NNT) sind nicht direkt übertragbar, denn sie stehen in unmittelbarem Zusammenhang mit der Komplikationsrate des jeweiligen Zentrums bzw. Operateurs. Besonders schmal ist der Grad der Effizienz bei der Behandlung symptomfreier Patienten, bei denen der Spontanverlauf ein niedriges Schlaganfallrisiko mit sich bringt und der Operateur gemäß AHA eine Komplikationsrate unter 3% aufweisen muss.