Akute mesenteriale Ischämie

摘要

Die akute mesenteriale Ischämie (AMI) gehört zu den seltenen Ursachen des akuten Abdomens. Verbunden mit einem hohen Patientenalter, einer unspezifischen klinischen Symptomatik und einer erheblichen Komorbidität ist die Erkrankung mit einer hohen Letalität zwischen 60 und 85% assoziiert. Bei einer Kombination aus kardialer Vorerkrankung, Herzrhythmusstörungen und plötzlich einsetzenden abdominellen Schmerzen sollte eine AMI embolischer Ursache immer ausgeschlossen werden. Die kontrastmittelgestützte CT-Untersuchung hat die Angiographie dabei als primäres Diagnostikum weitgehend verdrängt, da hiermit sowohl intravaskuläre als auch intraabdominelle Pathologien diagnostizierbar sind. Beim Vorliegen eines akuten Abdomens oder fehlendem unmittelbarem Zugang zur Diagnostik sollte die rasche chirurgische Exploration vorgezogen werden. Die chirurgische Therapie umfasst die Embolektomie und Resektion ischämischer Darmabschnitte, wobei die Indikation zur Second-Look-Operation großzügig zu stellen ist. Insgesamt bleibt der wichtigste prognostische und auch einzig beeinflussbare Faktor die Zeit bis zur chirurgischen Therapie. Die präoperativ verloren gegangene Zeit und die daraus resultierende verschlechterte Prognose kann durch keine Maßnahme im weiteren Verlauf wettgemacht werden.