Einseitige High-Frequency-Jet-Ventilation als Ergänzung der Ein-Lungenbeatmung bei thoraxchirurgischen Eingriffen

摘要

Wir berichten über 2 Patienten, bei denen ein operativer Eingriff an der rechten Lunge zur Entfernung eines Malignoms durchgeführt werden musste. Die linke Lunge wies in beiden Fällen eine erhebliche Funktionseinschränkung auf. Beim ersten Patienten war das Volumen dieser Seite infolge einer vor kurzem durchgeführten Oberlappenresektion um etwa die Hälfte verringert, beim zweiten Patienten betrug die Perfusion der linken Lunge nur noch 18% der gesamten Lungendurchblutung. Aufgrund dieser Veränderungen hielten wir die konventionelle Ein-Lungenbeatmung für nicht praktikabel und führten die Eingriffe unter seitendifferenter Ventilation durch. Die unten liegende, linke Lunge wurde hierbei mittels intermittierender Überdruckbeatmung (IPPV) beatmet, wobei das Tidalvolumen beim ersten Patienten wegen hoher Beatmungsdrücke auf 200 ml reduziert werden musste. Die Beatmung der oben liegenden, rechten Lunge erfolgte in beiden Fällen simultan mittels High-Frequency-Jet-Ventilation (HFJV). Die arterielle O2-Sättigung lag hierunter zwischen 96 und 100%, der arterielle CO2-Partialdruck betrug jeweils 45 mmHg. Der operative Ablauf wurde durch die Beatmung nicht behindert, die postoperativen Verläufe waren ebenfalls komplikationslos. Die Fallbeispiele zeigen, dass man mit Hilfe des dargestellten Beatmungsregimes (operierte Seite: HFJV, nichtoperierte Seite: IPPV) auch solche Patienten mit Erfolg an der Lunge operieren kann, bei denen die konventionelle Ein-Lungenbeatmung aus funktionellen Gründen nicht in Betracht kommt.