発症より20年以上が経過した重度関節変形を伴う上肢痙縮2症例に対する，外科的治療，ボツリヌス毒素注射，作業療法の複合的治療の経験

摘要

We performed combination treatment with surgery, botulinum toxin A injection, and occupational therapy for spastic upper limb hemiparesis with severe contracture. The Fug1-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery After Stroke, range of motion assessment, and the Modified Ashworth scale were used to evaluate motor function, and the Jikei Assessment Scale for Motor Impairment in Daily Living and a visual analog scale were used to evaluate quality of life. The Fug1-Meyer Assessment, range of motion assessment, the Modified Ashworth scale, and visual analog scale all demonstrated improvement. This combination treatment was useful for 2 patients with severe contracture.%脳卒中による重度の痙縮を呈する患者に対するリハビリテーション(以下リハ)は，難渋する場合が多い.継続する痙縮は，筋線維や靭帯など関節周囲組織が短縮する要因となり，関節拘縮ゃ疼痛を引き起こし，日常生活動作(Activities of Daily Living,以下ADL)にとつて大きな支障となるからであるそのような患者では作業療法(Occupational Therapy,以下OT)も効果的ではなく，むしろ外科的治療によって腱筋延長術や関節固定術が施行される.Ghaziらの腸骨移植を併用した手関節固定により，つまみ動作，洗顔動作を改善させた報告は，その代表例である.脳卒中ガイドライン2009において，痙縮治療として推奨グレードAとされた「A型ボツリヌス毒素(Botulinum Toxin Type A,以下BoNT-A)注射」が，2010年10月に保険収載され，痙縮治療の幅が広がった.