髄膜炎·脳炎

摘要

主な髄膜炎,脳炎の診断基準を示す.髄液一般検査での初圧上昇と多形核球優位の細胞増加,髄液糖の低下(髄液糖/血糖比≦0.4),蛋白濃度の増加は細菌性髄膜炎を強く疑わせる所見である.髄液の正常値と各種髄膜炎の髄液所見を表1に示す.病因確定診断は腰椎穿刺により得られた髄液からの起炎菌同定によりなされ,培養検查による起炎菌同定がgold standardである.しかし,髄液培養の陽性率は未治療で70〜80%,抗菌薬治療群では50%以下に留まる.血液培養はただちに髄液検体が得られない場合にも実施可能であり,抗菌薬投与前の実施が推奨される.血液培養では50〜80%で起炎菌が同定されるが,抗菌薬が使用された場合の菌同定率は2割低下する.グラム染色を用いた髄液の塗抹検査は簡易で速やかに結果が得られるが,最小検出感度は10~5 colony forming units(CFU)/mLに留まり,菌ごとにグラム染色による検出感度が異なる.未治療での検出感度は75〜90%だが,抗菌薬が使用された場合には検出感度が40〜60%に低下する.血液培養,髄液グラム染色,髄液培養を行うことで90%の細菌性髄膜炎が診断される.培養検査による診断確定には時間を要するため,髄液検体を対象とした細菌抗原検査やPCRなどを用いたゲノムDNAの検出による起炎菌検索が臨床応用され,培養陰性の場合にも菌を検出し得る.髄液中のへモフィルス·ィンフルェンザb型抗原と肺炎球菌抗原の検索は保険収載されており,細菌抗原検査キットとしてPASTOREXメニンジャィテイス(フアツクス凝集法による,Haemophilus influenzae b型,Streptococcus pneumoniae.Streptococcus B群,Neisseria meningitidis A群,B群,C群,Y/W135群,Escherichia coli Klの可溶性抗原を検出)やBinax NOW肺炎球菌(ィムノクロマト法による,肺炎球菌莢膜抗原を検出)などが利用可能である.細菌性髄膜炎の起炎菌ゲノムDNAの検索は保険収載されておらず,研究目的での実施に留まる.