摘要：目的：全脊椎整块切除(Total En Bloc Spondylectomy,TES)术式的发展是脊柱肿瘤外科治疗中一个重要的里程碑.一期后路TES术式的难点在于应用线锯安全高效的截断病变椎体的椎弓根及椎间盘,从而实现病椎的整块分离.本文拟探讨应用PVP穿刺针作为线锯引导器在胸椎肿瘤一期后路TES术中的可操作性和安全性,并进一步探讨手术要点. 方法：两根PVP穿刺针作为线锯引导器备用,其中一根拔出针芯,将套管预弯成弧形用于椎弓根截断,另一根保留针芯用于椎间盘截断.完成病椎显露及周围组织分离后,将弧形穿刺针套管穿绕过椎弓根,将线锯导出后撤出套管,向外拉动线锯完成椎弓根的截断,同法完成另一侧椎弓根的截断.将病椎附件移除后,采用“三步法”切割椎间盘：将穿刺针置于椎间盘后缘一侧近1/3等分位置,与脊柱冠状面呈60°向椎体斜前方穿刺至挡板拉钩,拔出针芯,将线锯由同侧导出后撤出穿刺针套管,向椎体一侧拉动线锯完成一侧椎间盘的截断,同法置于对侧穿刺完成对侧椎间盘的截断,两侧中间未截断部分使用骨刀凿除,经过“两侧切割、中间凿除”三个步骤即完成椎间盘的切割,最后将游离椎体旋出.利用该技术对一例Tomita5型胸7椎体淋巴瘤进行了一期后路全脊椎整块切除的临床应用. 结果：患者男性,60岁,术前胸背部疼痛,VAS评分9分,神经功能受损,ASIA分级B级.手术时间4.5小时,术中出血量1000ml,术中未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏、医源性脊髓损伤和大血管损伤.术后患者胸背部疼痛明显缓解,VAS评分2分,神经功能明显恢复,术后7天ASIA分级C级.术中线锯切割平面牢固定位于椎间盘层面,没有发生切割平面的滑移. 结论：应用PVP穿刺针作为线锯引导器在胸椎肿瘤一期后路全脊椎整块切除术中是可行且安全的.在此基础上发展的“两侧切割、中间凿除”三步法椎间盘截断技术,其可操作性和安全性较传统的Tomita方法有明显提高.
