抗リウマチ薬（DMARDs）はいつ，どのように使用すべきか？

摘要

抗リウマチ薬（DMARDs）は，極早期に治療を開始すれば関節リウマチ（RA）の自然経過を変え，非破壊過程への転換や寛解誘導につながる可能性がある（治療機会の窓）．DMARDs投与にあたっては，投与開始時期，第一選択薬と使用順位，治療目標，副作用のモニタリンクと対処が重要である．薬剤の選択に際しては，有効率が高く，関節破壊抑制効果が確認されているstrong DMARDsを使用する．活動性が高く，リウマトイド因子（RF）陽性など予後不良因子をもつ例では，早期からmethotrexateを使用する．関節破壊進行阻止には寛解誘導，アメリカリウマチ学会70％改善，disease activity score（DAS）good response達成が必要である．DMARDsの使用に際しては，禁忌例や慎重投与例に注意し，副作用のモニタリングと適切な対処が必要である．