頻尿の治療には，排尿日誌が第2のカギとなる

摘要

82歳，男性.既往歴に3年前脳梗塞，2年前より腎硬化症(CKD G3bAl(高血圧))を認めた.1年ほど前より夜間尿回数の増加と不眠を自覚していたため，近医を受診した.夜間尿回数は3〜4回，尿検査は尿比重1.004と低値で，尿潜血や膿尿を認めなかった.血液検査は，血清Cr1.6mg/dLと上昇を認め，血清PSA 2.1ng/mLと正常値であった.腹部超音波検査では，腎，膀胱に所見はなく,前立腺体積は23 cm~3で，軽度の前立腺肥大症を認めた.残尿測定は20mLで正常範囲であった.前立腺肥大症を原因とする夜間頻尿として，α_1受容体遮断薬が処方された.1ヵ月間内服を行うが,夜間尿回数の減少は認められなかった.さらに前立腺肥大症に起因する過活動膀胱として抗コリン薬を併用するが，夜間頻尿の改善を認めなかったため，近医泌尿器科へ紹介受診した.問診にて，国際前立腺症状スコア(international prostate symptom score ： IPSS)は7点(0-3-0-0-0-0-4)で軽症，過活動膀胱症状スコア(OABSS)は12点(2-3-4-3)で重症であった.尿流量測定にて，最大尿流量は16.5 mL/s,排尿量280 mLで，残尿量は24mLと，いずれも排尿障害を疑う所見は認められなかった.排尿日誌をわたし，3日間の排尿記録をとったところ，日中は3時間おきの排尿にもかかわらず，夜間は1時間半おきに180〜250mLの排尿量であった.また1日の尿量は2,640 mLで，夜間のみの合計が1,300 mLであった.問診にて夜間排尿後に必ず飲水を行い，夜間のみで1L以上の飲水量であることがわかった.生活習慣で夜間の飲水が過多となり，夜間頻尿を発症していると判断され，α_1受容体遮断薬および抗コリン薬は中止のうえ，夜間の飲水を減量し，1日の飲水量を2,000 mL程度にするよう指導したところ,夜間尿回数は1〜2回へと減少した.