B型慢性肝炎:複雑さを増すB型肝炎診療，今の時代のエッセンス

摘要

1.HBe抗原陽性で肝障害がない無症候性キヤリアと，HBe抗原が陰性化，HBV DNAが 低下し，ALTが持続的に正常になった非活動性キャリアは治療対象ではない.慢性肝 炎の治療対象は，ALT 31U/L以上かつHBV DNA 4 log copies/mL (2,000 IU/mL)以上 である.慢性肝炎よりも病期が進行した肝硬変はHBV DNAが陽性であれば，ALT値に かかわらず治療対象となる.患者がどの病期にいるのかの見極めが「キモ」である. 2.抗ウィルス治療薬のインターフエロンに反応する症例は約20%だが，反応例ではHBs 抗原陰性化率が高い.核酸アナログ治療では約90%でHBV DNAが陰性化するが，投 与中止による再燃率が高いため長期継続投与が必要であり，HBs抗原量の低下が少な い.このように特性が大きく異なる治療薬の使い分けが「キモ」である. 3.日本肝臓学会による「B型肝炎治療ガイドライン」がwebで公開されている（https:// www.jsh.or.jp/medical/auidelines/jsh_guidlines/hepatitis_b).