Anemia y dolor abdominal: manifestación tardía de un melanoma cutáneo

摘要

Varón de 49 a? nos con extirpación de melanoma nodular estadio IIA en el brazo izquierdo hace 2 a? nos. Acude por dolor abdominal epigástrico de 2 semanas de evolución, fiebre nocturna y síndrome constitucional. Analíticamente destaca anemia microcítica: hemoglobina 8.9 g/dl, volu- men corpuscular medio 73.7 fl; elevación de proteína C reactiva: 220 mg/l. La tomografía computarizada (TC) abdominal describe dilatación aneurismática intestinal junto a múltiples adenopatías regionales mesentéricas (figs. 1 y 2). Ante los hallazgos se realiza enteroscopia con doble balón donde se aprecia masa ulcerada, friable y dura a la toma de biopsias en primera porción yeyunal (fig. 3). En el diagnóstico diferencial también incluimos el linfoma primario intestinal, el tumor estromal gastrointestinal (GIST), el leiomiosarcoma y el adenocarcinoma. El estudio histopatológico concluye como metástasis intestinal de melanoma (figs. 4 y 5). Se realiza resección intestinal del segmento afecto y posterior inmunoterapia con nivolumab. La mayoría de los melanomas intestinales son metástasis de un melanoma cutáneo primario, con mejor pronóstico. En este caso, los antecedentes, los hallazgos endoscópicos y el análisis histopatológico aclararon el diagnóstico definitivo.