610例孕妇妊娠晚期贫血状况的调查及妊娠晚期不同补铁方式的效果对比

摘要

目的:了解妊娠期孕妇分娩前缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia, IDA)的发病状况及相关影响因素，为围生期保健提供临床依据。同时，本研究采用中西药联合口服补铁及静脉补铁两种方式治疗妊娠晚期中度缺铁性贫血，探讨两种补铁方式的治疗效果，为妊娠期缺铁性贫血的治疗提供新思路。
　　方法:
　　第一部分：
　　1研究对象：（1）病例组：选取2014年3月至2015年10月石家庄市区在市第一医院产科住院分娩的确诊为缺铁性贫血的孕足月孕妇271例。（2）对照组：同期我院分娩的正常孕妇339例。缺铁性贫血诊断以2014年中华医学会围产医学分会在《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》为标准。
　　2标本及数据的采集：两组受试对象均于分娩前、后行血常规、铁蛋白检查。由专门人员进行记录和核对实验内容：孕妇年龄、受教育程度、孕周、体重指数、产前检查次数、分娩胎次、饮食习惯、孕期是否补充复合维生素；同时记录胎儿出生体重及产后出血的情况。
　　3实验方法：利用SPSS V22.0软件统计方法分析妊娠期分娩前缺铁性贫血与孕妇年龄、受教育程度、孕周、体重指数、产前检查次数、分娩胎次、饮食习惯、补充复合维生素、胎儿体重以及产后出血的相关性。
　　第二部分：
　　1研究对象：选取2014年3月至2015年12月在石家庄市第一医院产科门诊行产前检查确诊为缺铁性贫血（中度贫血）的孕妇54例。随机平均分为两组：（1）A组：口服补铁组，口服生血宁0.5g2/日，多糖铁胶囊0.3g1/日联合补铁治疗。（2）B组：静脉补铁组，静点蔗糖铁200mg隔日1次，共3次。
　　2实验方法：所有受试对象于孕晚期(孕36-37周)检查血常规、铁蛋白，选择中度贫血(血红蛋白70-100g/L)的孕妇作为研究对象。两组孕妇治疗后2周血常规、分娩后血常规及脐血血常规、铁蛋白。比较两组的化验结果。
　　3两组患者在年龄、孕周、教育程度等方面无统计学差异，排除低体重儿、巨大儿、剖宫产、妊娠合并症等可能影响产后出血的因素。
　　结果：
　　1610例受试对象分娩前、后贫血状况
　　1.1本研究中受试对象共627例，因不符合受试要求排除17例（其中：大细胞性贫血4例；慢性胃炎病史的4例；胎膜早破查C反应蛋白升高、铁蛋白较高9例），符合研究要求610例。
　　1.2分娩前、分娩后缺铁性贫血的分布；
　　分娩前：轻度贫血185例（30.3％，185/610），中度贫血86例（14.1%，86/610），无重度贫血。
　　分娩后：缺铁性贫血492例（80.65%，492/610）：轻度贫血195例（32%，195/610）；中度贫血291例（47.7%，291/610）；重度贫血6例（1%，6/610）。
　　分娩前缺铁性贫血以轻度贫血为主，分娩后发生贫血的比例明显升高，且以中度贫血为主，差别有统计学意义（P<0.05）。
　　Logistic回归分析结果：孕妇分娩前缺铁性贫血与产检次数、胎次、饮食习惯、口服复合维生素有关；与年龄、教育程度、孕周、体重指数无显著联系。
　　1.3分娩前缺铁性贫血对妊娠结局的影响
　　分娩低体重儿（出生体重小于2500g）：对照组35例（10.3%），病例组42例（15.5%）。
　　分娩正常体重儿（出生体重在2500-4000g）：对照组220例（64.9%），病例组151例（55.7%）。
　　分娩巨大儿（出生体重大于4000g）：对照组84例（24.8%），病例组78例（28.8%）。
　　发生产后出血：对照组9例（2.7%），病例组16例（5.9%）。
　　分娩前缺铁性贫血与胎儿体重及产后出血之间有相关性，差别均有统计学意义（均P<0.05）。
　　2妊娠晚期两种补铁方式的结果比较
　　两组在分娩前复查血红蛋白及铁蛋白均较用药前有所升高。
　　B组（静脉补铁组）较 A组（口服补铁组）升高明显，差异有统计学意义，P＜0.05。
　　B组产后血红蛋白明显高于A组，有统计学意义，P＜0.05。
　　两组脐血铁蛋白及血红蛋白差异无统计学意义，P＞0.05。
　　A组治疗后血红蛋白在产后下降不明显，B组在产后血常规较产前下降更少。
　　结论：
　　1本研究中妊娠晚期缺铁性贫血患病率较高，以轻度贫血为主，无重度贫血；但产后贫血中重度贫血的比例明显增加，故妊娠期纠正贫血、及时补铁是十分必要的。
　　2本研究中妊娠晚期缺铁性贫血的发病率与产检次数、胎次、饮食习惯、口服复合维生素有关系。故应加强孕期宣教，提高对缺铁性贫血、铁缺乏危害的认识，进一步提高孕妇产检及补铁治疗依从性。
　　3妊娠晚期贫血与胎儿体重及产后出血有相关性，重度贫血会影响胎儿体重，重度贫血的孕妇分娩的新生儿体重明显低于正常孕妇，产后出血的发病率也明显增加，同时也说明了贫血孕妇影响分娩时及产后的子宫收缩，对产时及产后出血的耐受力差。
　　4中度贫血的妊娠晚期孕妇采取静脉补铁对在短时间改善贫血效果更佳，静脉补铁孕妇产后新生儿血红蛋白、铁蛋白高于口服补铁组，故妊娠晚期短时间需改善贫血的孕妇静脉补铁效果优于口服补铁。

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引言

第一部分610例孕妇分娩前缺铁性贫血状况的调查

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分妊娠晚期不同补铁方式的效果对比

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述: 妊娠晚期缺铁性贫血的调查和国内补铁治疗的研究现状

致谢

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