Endometriose de cicatriz cirúrgica: estudo retrospectivo de 72 casos

摘要

OBJETIVO: avaliar a freqüência e fatores associados à endometriose de cicatriz cirúrgica. MéTODOS: foi realizado estudo observacional, tipo coorte retrospectivo, a partir da revis?o de prontuários de pacientes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) com diagnóstico anatomopatológico de endometriose de cicatriz cirúrgica, no período de maio de 1978 a dezembro de 2003. RESULTADOS: foram encontrados 72 pacientes com diagnóstico de endometriose de cicatriz. A incidência de endometriose de cicatriz após cesariana foi significativamente maior do que após parto normal (0,2 e 0,06%, respectivamente; p<0,00001), com um risco relativo de 3,3. A idade das mulheres, no momento do diagnóstico, variou de 16 a 48 anos, com média de 30,8 anos. A localiza??o da les?o variou conforme a cirurgia prévia: 46 cesarianas, uma histerectomia e uma abdominoplastia (48 les?es na parede abdominal); 19 partos normais com episiotomias, uma recidiva e duas perineoplastias (22 les?es perineais); duas mulheres sem história de cirurgia ginecológica prévia (uma les?o na cicatriz umbilical e uma na parede vaginal posterior). A dor foi o sintoma mais freqüente (80%), seguido de nódulo (79%), e, em mais de 40%, a dor e o nódulo sofreram modifica??es com o período menstrual. Outras queixas menos freqüentes foram: dispareunia, infertilidade secundária, dor pélvica, dismenorréia, secre??o na cicatriz, menorragia e dor à evacua??o. O intervalo de tempo médio entre a cirurgia e o início dos sintomas foi de 3,7 anos. O tamanho médio da les?o foi de 3,07 cm. A hipótese diagnóstica, baseada na avalia??o clínica, foi correta em 71% dos casos. O tratamento de escolha em todos os casos foi a exérese cirúrgica. Em apenas uma ocorrência houve recidiva e nova interven??o. CONCLUS?ES: a endometriose de cicatriz cirúrgica é situa??o rara, originada, na maioria das vezes, a partir de procedimento cirúrgico obstétrico, com maior risco após parto abdominal. Apresenta quadro clínico altamente sugestivo, sendo raramente necessário exame complementar.