子宫内膜异位症围手术期中医证候特征及其与复发相关性的回顾性研究

摘要

子宫内膜异位症是（endometriosis,EMS）是妇科常见病，累及10%-15%的育龄妇女，发病率上升，有“现代病”之称，EMS是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。本病在病理上呈良性形态学表现，但其具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力，成为“难治之症”，严重影响中青年妇女的健康和生活质量。
　　历代医家对本病的病因病机和证治都有相关论述。现代中医学认为本病的基本病机为血瘀。目前中医界对子宫内膜异位症大致有以下几种临床分型：气滞血瘀，气虚血瘀，寒凝血瘀，热郁血瘀，肾虚血瘀，痰湿瘀阻。中医妇科学上将其主要分为气滞血瘀、痰瘀互结、肾虚血瘀三型以辩证施治。治疗方面，目前国内外对子宫内膜异位症的主要治疗方法有：激素疗法、手术治疗和中医药治疗等，目前选择手术治疗已成为主流，手术可达到在诊断疾病的同时进行相应治疗的目的。
　　无论是药物治疗还是手术治疗，复发均是EMS的常见转归，复发率与EMS部位、患者年龄、严重程度、临床分期等都有关系，最高的复发率报道达61.5％，手术后复发率高达36%，复发的时间方面，症状缓解后3个月到5年都可能。
　　在证候研究方面，目前子宫内膜异位症的证候研究上尚处于起步阶段，对EMS围手术期的证候研究及从中医学角度进行复发的相关因素的研究尚未见报道,缺乏大样本、系统、深入的研究。
　　目的：
　　采用病案检索与随访相结合的方式，进行回顾性研究，分析、探索子宫内膜异位症围手术期中医证候分布、组合的规律及其与复发的相关性，为临床制定针对不同证型的EMS患者的术前与术后的中医综合治疗诊疗方案提供依据，为指导制定中医药综合治疗防治EMS术后复发的方案提供参考依据。
　　方法：
　　收集2004-2008年在广东省中医院住院治疗手术治疗确诊为子宫内膜异位症患者共306例，发病年龄为20～52岁，平均年龄为34.79±7.747岁，回顾性观察其围手术期证候特征，并进行随访，了解患者复发情况，采用回顾性性研究进行描述性及分析性调查。
　　结果：
　　本研究共调查306例患者，随访过程中失访病例数为29例，失访率为9.48%，随访成功的277例病人中，有35例术后至随访截止从来未行妇科方面检查，在研究EMS中医证候特征与复发相关性调查时将其剔除。1.在症状调查中，经行夹血块、经行不畅，经色暗红、继发性痛经、渐进性加重、不孕、月经过多，经期延长为最常见症状，舌淡暗、舌暗红，舌有瘀点瘀斑，舌底脉络迂曲，苔薄白，脉弦是最常见舌脉象。2.在术前证素分布中，全部出现血瘀证，其次以气滞证、肾虚证为主，术后3天、术后7天证素分布以气虚证、血瘀证为主，在术前至术后3天的证素转变中，以气虚证、血虚证、痰湿证明显增加明显增加。3.在术前证型分布中，以气滞血瘀、肾虚血瘀为主，术后3天及术后1周证型均以脾胃虚弱、气虚血瘀为主；术后3天及术后1周脾胃虚弱证、气虚血瘀证、气血亏虚证、脾肾两虚证均较术前增加，气滞血瘀证、肾虚血瘀证、痰湿瘀阻证则较术前减少。所有血瘀证较术前均下降。4.在复发相关性研究中，经过X2检验、Logistic回归分析提示：EMS术前常见症状与复发无明显相关性，仅带下色黄质稠、术前痰湿证、痰湿瘀阻证可能为复发的危险因素，平素腰酸膝软可能为复发的保护因素。
　　结论：
　　1、瘀血阻滞冲任、胞宫是子宫内膜异位症的基本病机，气滞血瘀证是EMS最常见的证型。
　　2、术前主要证型为气滞血瘀证，以实证为主，术后血瘀证减少，气虚、血虚证则增多，术后证候以虚证及虚实夹杂证为主，主要证型向脾胃虚弱证及气虚血瘀证转变。
　　3、从中医学角度出发，EMS患者术前常见症状如痛经、经行夹血块等与复发无明显相关性，仅带下色黄质稠、术前痰湿证、术前痰湿瘀阻证可能为复发的危险因素，平素腰酸膝软可能为复发的保护因素。

目录

声明

引言

第一部分 研究背景

第一节 中西医学对子宫内膜异位症的研究现状

一、西医学对EMS病因病机、治疗的研究现状

二、中医学对EMS病因病机、治疗的研究现状

第二节 中医证候学研究现状

一、证候规范化研究的必要性

二、证候规范化研究的内容

三、证候本质研究

四、证候动物模型研究

五、EMS中医证候研究

第三节 子宫内膜异位症复发的研究现状

一、复发率

二、复发的生物学基础

三、复发的影响因素

第二部分 临床研究

第一节 研究方案

一、研究目的

二、研究对象

三、研究内容(详见附表4)

四、研究方法

五、样本含量估计

六、数据质量控制

七、统计方法

第二节 研究结果

一、流行病学一般资料分析

二、EMS常见中医症状分析

三、EMS围手术期证候分布及演变情况

四、EMS复发相关性研究

第三节 讨论

一、中医证候分布规律

二、围手术期中医证候演变规律

三、围手术期中医证候与复发相关性研究

四、研究过程中发现的问题

结语

参考文献

附录

附表1 手术AFS分期

附表2 痛经程度评分表

附表3 诊断子宫内膜异位囊肿的评分表

附表4 调 查 表

致谢