ARDS的保护性通气策略(附1例报告)

摘要

患者,男,55岁,因腹泻、发热、气促2d2004-11-21入本科。入院时BP135/70mmHg(1mmHg=0·1333kPa),R22次/min,P84次/min,精神疲倦,呼吸稍促,,轻度发绀,双肺呼吸音粗,双下肺少量湿罗音,心率84次/min,律齐,无杂音。查WBC22·3×109/L,N92,Hb80g/L,胸片示双肺渗出性病变;予吸氧、抗感染及对症支持治疗。第二天患者气促加重,全身重度发绀,血气分析pH7·38,PaCO25·3kPa,PaO24·5kPa,HCO323mmol/L,SaO261%,,予面罩高流量吸氧无改善,PaCO2下降到4·3kPa,SaO249%,诊断为重症肺炎、ARDS。11月22日11时。患者出现意识模糊。大汗淋漓,呼吸浅促,血压下降,即予气管插管机械通气,使用德尔格EVTA2型呼吸机通气,通气模式CMV,潮气量6ml/kg,呼吸频率20次/min。开始Fio2100%,PEEP5cmH2O,逐渐增加PEEP值到15cmH2O后,患者SpO2逐渐上升,调整过程中出现一过性低血压,予补液、多巴胺升压处理,血压渐平稳,SpO2维持在95%~98%。予逐渐下调FiO2,4h后...