大剂量甲强龙联合保护性通气策略治疗创伤性ARDS的疗效及机制探讨

摘要

目的 探讨创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用大剂量甲强龙联合保护性通气策略治疗的临床疗效及机制.方法 选取2016年1月至2017年10月本院收治的创伤性ARDS患者80例,根据治疗方案的不同分为观察组与对照组.对照组给予容量控制通气VCV(潮气量10～15 ml/mg),观察组给予VCV(潮气量4～6 ml/mg)+PEEP(5～12 cmH2O)+甲强龙静推5 mg/(kg?h).分别观察并记录患者入手术室、治疗1 h、治疗3 h时血流动力学指标并行血气分析、肺泡灌洗液(BALF)中各指标水平变化情况.结果 两组患者SBP、心脏指数、心排血量、左心作功及左心作功指数等与T0时比较呈升高状态,而HR、外周血管阻力及外周血管阻力指数则显著降低,且观察组数值较对照组变化显著,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者氧合指数、pH、SpO2水平与T0时比较呈上升趋势,而乳酸、PCO2水平降低,且观察组较对照组氧合指数、SpO2、乳酸水平变化显著,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者T1、T2时BALF中MOD、MPO、NO、BMP-2 mRNA、iNOS、BMP-2蛋白显著高于观察组,SOD值降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 创伤性ARDS采用大剂量甲强龙联合保护性通气策略治疗,有效改善机体血流动力学与血气各指标,该作用与其增加BMP-2的表达、抑制肺氧化损伤有关.