Sistema de clip-OTSC? para el tratamiento de las perforaciones gastrointestinales

摘要

Las perforaciones gastrointestinales son complicaciones raras pero graves de los procedimientos endoscópicos. La cirugía ha sido tradicionalmente la base de su tratamiento. Las técnicas endoscópicas han logrado el tratamiento de las perforaciones mediante el uso de clips. Sin embargo, todos los clips tienen limitaciones con respecto a la cantidad de tejido que pueden sujetar, el número de ellos que se puede aplicar y su utilidad en tejido inflamatorio. Recientemente fue desarrollado un clip que se monta sobre el endoscopio llamado OTSC?, por sus siglas en inglés (Over The Scope Clip?, Tübingen, Alemania). Este clip captura grandes cantidades de tejido, y cierra la lesión hasta su curación1, 2. Presentamos los casos de 5 pacientes con perforación gastrointestinal iatrogénica, tratados con OTSC?. Fueron 3 mujeres y 2 varones entre los 52-80 a?os de edad. El diagnóstico fue colangiocarcinoma (n = 1), cáncer de recto (n = 1) y tumor de páncreas (n = 3). El procedimiento que produjo la perforación fue colonoscopia (n = 1) y ultrasonido endoscópico (n = 4). La perforación se localizó en la unión rectosigmoidea (n = 1), antro gástrico (n = 1), bulbo duodenal (n = 2) y pared posterior del estómago (n = 1); y tuvo un diámetro de 5 mm (n = 1) y 10 mm (n = 4). En todos se colocó la versión de OTSC? tipo ?t? de 11 mm. En los 4 pacientes con perforación del tubo digestivo superior, la colocación adecuada de OTSC? se comprobó instilando medio de contraste bajo control fluoroscópico. Un paciente con perforación duodenal fue llevado a cirugía porque continuaba con dolor abdominal. Aunque durante la cirugía se comprobó el cierre hermético de la perforación, el OTSC? fue removido y reemplazado por una doble línea de sutura. En el paciente con perforación de la unión rectosigmoidea la friabilidad del tejido secundaria a radioterapia ocasionó un peque?o desgarro sobre un extremo del OTSC?, y el cierre fue completado con la colocación de un clip hemostático. Por otro lado, el paciente presentó neumoperitoneo masivo que fue manejado mediante una punción percutánea con aguja (14 gauge). Los 5 pacientes iniciaron la vía oral mediante la ingesta de líquidos, 3 días después de la perforación, y fueron dados de alta del hospital entre 5-8 días después del incidente.