Contribui??es da análise comparada para um marco abrangente na avalia??o de sistemas orientados pela aten??o primária na América Latina

摘要

OBJETIVOS: demonstrar que o estudo da integra??o e da coordena??o do cuidado traz elementos importantes para a avalia??o de sistemas orientados por uma política de aten??o primária de saúde (APS). MéTODOS: estudo descritivo das formas e fatores que facilitam ou dificultam a integra??o da APS, a partir da análise comparada de reformas realizadas na América Latina, através de revis?o sistemática e análise de documentos. RESULTADOS: três modalidades de integra??o foram identificadas: aten??o primária seletiva no interior de programas materno-infantis, APS como porta de entrada e eixo estruturante de um sistema público e experiências municipais em sistemas baseados em seguros. Um modelo explicativo da problemática da fragmenta??o é desenvolvido, mostrando a necessidade de articular a análise dos níveis macro, meso e microssocial para uma vis?o abrangente do desempenho dos servi?os. CONCLUS?ES: há persistência de segmenta??o com fragmenta??o dos servi?os, mesmo nos casos de sistemas de base universal. O modelo proposto articula essas duas categorias, contribuindo na sele??o de indicadores para avalia??o de sistemas públicos orientados por essa política.