Avalia??o da resolu??o do supradesnivelamento do segmento st após angioplastia primária: registro multicêntrico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST na Argentina

摘要

INTRODU??O: A magnitude da resolu??o do supradesnivelamento do segmento ST é um marcador de reperfus?o miocárdica em pacientes com infarto agudo do miocárdio. A resolu??o incompleta do supradesnivelamento do segmento ST foi identificada como preditor de resultados desfavoráveis em pacientes com infarto agudo do miocárdio após terapia de reperfus?o. Este estudo teve como objetivos descrever a frequência de resolu??o incompleta do supradesnivelamento do segmento ST em um registro contemporaneo de pacientes submetidos a angioplastia primária e fazer uma compara??o de seus resultados hospitalares com pacientes que apresentaram resolu??o completa do supradesnivelamento do segmento ST. MéTODO: Entre julho de 2008 e fevereiro de 2009, foram incluídos 183 pacientes consecutivos com infarto agudo do miocárdio (< 24 horas) de oito centros na Argentina em um registro prospectivo de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Resolu??o incompleta do supradesnivelamento do segmento ST foi definida como redu??o < 70% do supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma realizado 60 minutos após a angioplastia primária, em rela??o ao realizado no período basal. As variáveis clínicas, angiográficas e do procedimento foram analisadas, assim como o desfecho combinado de eventos cardíacos hospitalares, incluindo-se mortalidade, reinfarto, choque, complica??es mecanicas e revasculariza??o de emergência do vaso-alvo. RESULTADOS: Houve resolu??o incompleta do supradesnivelamento do segmento ST 60 minutos após a angioplastia em 89 pacientes (51,5%), e em 84 pacientes (48,5%) houve resolu??o completa. Os pacientes com reperfus?o miocárdica subótima tiveram taxa mais elevada de Killip 1 na apresenta??o (33,7% vs. 19%; P = 0,04), artéria descendente anterior como artéria relacionada ao infarto (52,8% vs. 30,9%; P = 0,005), e doen?a mais difusa na artéria relacionada ao infarto (23,6% vs. 10,7%; P = 0,008), com tendência a maior incidência de eventos cardíacos hospitalares (14,6% vs. 5,9%; P = 0,08) e de mortalidade hospitalar (11,2% vs. 3,6%; P = 0,08). A análise multivariada mostrou que presen?a de classe de Killip 1 na apresenta??o [odds ratio (OR) 7,6; intervalo de confian?a de 95% (IC 95%) 2,32-25,2; P = 0,0008] e resolu??o completa do segmento ST (OR 0,23; IC 95% 0,06-0,8; P = 0,02) foram preditores independentes de eventos cardíacos hospitalares. CONCLUS?ES: Apesar dos medicamentos e dispositivos disponíveis atualmente, uma quantidade bastante significativa de pacientes n?o obtém reperfus?o completa do miocárdio após angioplastia primária, o que é expresso pela resolu??o incompleta da eleva??o do segmento ST. Esse fen?meno está associado a pior desfecho hospitalar. A presen?a de comprometimento hemodinamico na apresenta??o, infarto anterior e doen?a difusa no vaso culpado está associada a reperfus?o miocárdica subótima.